Sorry, you need to enable JavaScript to visit this website.
hamburger overlay

Ontdek closed-loop modus

Ooit al van gedroomd dat een insulinepomp automatisch je basale insuline zou verminderen als je laag staat en wat meer insuline zou afgeven als je glucosegehalte omhooggaat? Dat kan nu met het geautomatiseerde insulinetoedieningssysteem (AID), of de (hybride) closed-loop modus! Lees verder voor meer informatie.

Hoe werkt de closed-loop modus?

Laten we het eerst hebben over de onderdelen van een closed-loop-controlesysteem en hoe ze samenwerken:
  • een insulinepomp die is geconfigureerd om in een closed-loop-controlesysteem te werken;
  • een subcutane (onderhuidse) continue glucosemonitoring (CGM)-sensor die je glucosegehalte meet in real time;
  • een algoritme dat de informatie van de glucosesensor en insulinegegevens van de pomp gebruikt, en ook andere informatie die de gebruiker geeft, om te bepalen of je meer of minder insuline nodig hebt, en de gepaste instructies doorstuurt naar de pomp;
  • voor de meeste closed-loop-controlesystemen is een controller nodig om het algoritme te besturen. Een controller kan bijvoorbeeld werken op een speciaal apparaat dat lijkt op een telefoon.

 

In een notendop zijn de doelstellingen van closed-loop-controle de ‘time in range’ verhogen, hypoglykemie verminderen en het beheer van diabetes type 1 minder lastig maken.  

Belangrijk: bij het ontwerp van closed-loop-algoritmes staat veiligheid voorop, met ingebouwde regels die voorkomen dat het systeem je langdurig geen insuline geeft of meer insuline afgeeft dan waarschijnlijk veilig is. Het is toch nog belangrijk dat je je glucosegehaltes in de gaten houdt.

Het verschil tussen closed-loop-controle en een behandeling met een pomp en een CGM is dat het algoritme veel beslissingen neemt die de persoon met diabetes (of zijn zorgverlener) anders zelf zou nemen zonder het algoritme. 
Mensen die de closed-loop modus gebruiken, noemen die vaak ‘revolutionair’, ‘fantastisch’ en ‘ongelooflijk’. Als grootste specifieke verschillen vermelden veel mensen die de closed-loop modus gebruiken dat ze beter slapen1 en minder tijd besteden aan denken aan diabetes.
 
Als je basisinstellingen goed zijn, kan de closed-loop modus problemen ’s nachts helpen te overbruggen terwijl je slaapt - dus is de kans kleiner dat je wakker wordt door een CGM-waarschuwing (of symptomen) en ze zelf moet oplossen. Veel mensen die een closed-loop-controlesysteem hebben gebruikt, zeggen dat ze niet goed beseften hoe vaak ze ’s nachts wakker werden om diabetesproblemen op te lossen tot dat dankzij de closed-loop modus niet meer hoefde. Uitgerust opstaan,1 met je glucosegehalte op peil, is een fantastische manier om je dag te beginnen
 
Veel mensen die een closed-loop-controlesysteem gebruiken, zeggen ook dat ze minder vaak aan diabetes denken.2 Met een pomp en een CGM is het soms lastig en tijdrovend om te beslissen of je na een maaltijd een correctiedosis insuline moet geven als je nog wat insuline over hebt. Een closed-loop-controlesysteem zal je daarbij helpen omdat het voortdurend je glucosegehalte controleert en zal automatisch beslissen wanneer er meer of minder insuline nodig is. Studies waarin closed-loop-controlesystemen werden vergeleken met behandeling met een sensorgestuurde pomp tonen aan dat de glucose beter onder controle is.3
 
Op medisch vlak kunnen closed-loop-systemen de kans verhogen dat iemand de strikte glucosestreefwaarden haalt die worden aangeraden in klinische richtlijnen (bv. >70 % van de tijd tussen 70 en 180 mg/dl of 3,9 en 10,0 mmol/l).1 Uit studies met closed-loop-controlesystemen blijkt ook dat de tijd in hypoglykemie minder is dan met een pomp en een afzonderlijke glucosesensor.1 Er is ook bewijs dat het gebruik van closed-loop-controlesystemen gepaard gaat met een betere levenskwaliteit (voornamelijk omdat de patiënt beter slaapt en minder denkt aan diabetes).1
 
Wat gebeurt er als een closed-loop-controlesysteem iets niet kan oplossen? Als je CGM werkt, zal je nog altijd een CGM-waarschuwing krijgen en moet je het probleem manueel oplossen (bv. snel werkende koolhydraten innemen als je glucosewaarde te laag is). En als je CGM het laat afweten, krijg je een waarschuwing zodat je dat in orde kan brengen. Veiligheid voorop!
 

Wil dat zeggen dat ik mij met de closed-loop modus niet meer moet bekommeren om maaltijdinsulinedoses?

Momenteel nog niet - wetenschappers werken nog aan volledige closed-loop-controle. De huidige closed-loop-controlesystemen worden soms omschreven als ‘hybride closed-loop-controlesystemen’, wat betekent dat de gebruiker bepaalde informatie manueel moet ingeven (bv. maaltijden en het aantal koolhydraten) en het closed-loop-controlesysteem aanpassingen doorvoert volgens de regels van het algoritme. Het is belangrijk om de koolhydraten van de maaltijd correct in te geven, en veel mensen die een closed-loop-controlesysteem gebruiken, merken nog altijd dat een bolus 15-20 minuten voor het eten helpt om postprandiale glucosepieken te vermijden.

Wat als ik wil gaan sporten en ik misschien een hoger glucosegehalte zal nodig hebben, of ik een tijdje insulineresistent ben?

Hier zijn we je voor! In closed-loop-controlesystemen kunnen gebruikers vooraf ingeven wanneer ze van plan zijn om te gaan sporten. Als er een sportmodus wordt gekozen, voert het algoritme een aanpassing uit om even minder insuline af te geven om hypoglykemie als gevolg van het sporten te vermijden en de glucose binnen de streefwaarden te houden.
In closed-loop-controlesystemen kunnen gebruikers ook een aantal instellingen tijdelijk veranderen als er door ziekte, stress of hormonale schommelingen geen verandering te krijgen is in hoge glucosegehaltes.
 
Waar zit het addertje onder het gras?
Zoals voor alles wat met diabetes te maken heeft, moet je ook met een closed-loop-controlesysteem zoeken wat werkt voor jou. Niet alle systemen zijn overal verkrijgbaar, en sommige zijn beter geschikt voor verschillende situaties en mensen dan andere. Spreek erover met je diabeteszorgteam om te ontdekken welke closed-loop-controlesystemen er beschikbaar zijn voor jou en welk systeem waarschijnlijk het best aansluit op je behoeften en doelstellingen voor diabetesbeheer. Misschien kan je wel een nieuwe manier om te leven met diabetes vinden. 
 
 
1. Boughton CK, Hovorka R. Automated Insulin Delivery in Adults. Endocrinol Metab Clin North Am. 2020 Mar;49(1):167-178. 
2. Barnard KD, Wysocki T, Ully V, Mader JK, Pieber TR, Thabit H, Tauschmann M, Leelarathna L, Hartnell S, Acerini CL, Wilinska ME, Dellweg S, Benesch C, Arnolds S, Holzer M, Kojzar H, Campbell F, Yong J, Pichierri J, Hindmarsh P, Heinemann L, Evans ML, Hovorka R. Closing the Loop in Adults, Children and Adolescents With Suboptimally Controlled Type 1 Diabetes Under Free Living Conditions: A Psychosocial Substudy. J Diabetes Sci Technol. 2017 Nov;11(6):1080-1088.
3. Weisman A, Bai JW, Cardinez M, Kramer CK, Perkins BA. Effect of artificial pancreas systems on glycaemic control in patients with type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis of outpatient randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Jul;5(7):501-512.

Share

Filed under: