Voeding en het effect op glucosespiegels

Glucosespiegels en trendpijlen na de maaltijd

”Postprandiale bloedglucose” is de term die wordt gebruikt om te verwijzen naar de bloedglucosespiegels na de maaltijd. Het tegenovergestelde, d.w.z. voor de maaltijd, is preprandiaal. De bloedglucosespiegels beginnen normaal gesproken 10–15 minuten na een maaltijd te stijgen en bereiken hun maximumniveau na ongeveer 60–90 minuten.6 Deze waarden zijn echter alleen een richtlijn omdat de postprandiale glucosespiegel (PPG) afhankelijk is van verschillende factoren, zoals het soort voedsel.

De Accu-Chek SmartGuide CGM-oplossing biedt een continue stroom van gegevens die zeer nuttig is voor het monitoren van postprandiale trends. Denk eraan dat de glucosespiegels bij iedereen stijgen na het eten, en het belangrijkste is om de mate en duur van de stijging in de gaten te houden. De Accu-Chek SmartGuide CGM-oplossing kan helpen.

Als je een CGM-oplossing gebruikt om je postprandiale waarden in de gaten te houden, wees dan geduldig met het effect van de insuline na het eten om te vroege correctie en bolusstapeling te voorkomen.

Hier zijn een paar tips voor het beheer na de maaltijden:

• Controleer de glucosewaarden 1–2 uur na de maaltijden4 in de Accu-Chek SmartGuide-app.
• Tijdens deze periode is het doel om postprandiale waarden te bereiken die niet hoger zijn dan 10,0 mmol/L. Streefwaarden kunnen meer of minder streng zijn voor individuele patiënten. Als je het niet zeker weet, vraag het dan aan je zorgverlener.⁵

Koolhydraten en het effect van de glykemische belasting en index

De Accu-Chek SmartGuide CGM-oplossing onthult opnieuw wat je al wist, namelijk dat koolhydraten de glucosewaarden doen stijgen. Maar de snelheid waarmee ze stijgen hangt niet alleen af van de hoeveelheid koolhydraten in een maaltijd, maar tot op zekere hoogte ook van het soort koolhydraten. Het is dus nuttig om te kijken naar de glykemische belasting (GL) en de glykemische index (GI) van een maaltijd. Voor meer over GL en GI. Lees voor meer informatie het artikel over Accu-Chek: https://www.accu-chek.de/ratgeber-diabetes/ernaehrung/glykaemischer-index-diabetes of https://www.accu-chek.de/ratgeber-diabetes/ernaehrung/langsame-schnelle-kohlehydrate

Studies hebben aangetoond en professionele verenigingen hebben geadviseerd dat: 

diëten met voeding met een lage glykemische belasting gunstig zijn voor het verbeteren van de glykemische controle.⁴

De CGM-grafieken van mensen met diabetes die deelnamen aan een studie in China laten de verschillen zien tussen maaltijden met een lage GI en die met een hoge GI.

Glucosespiegels na het eten van aardappelen, spaghetti en linzen

Aangezien we in studies kijken naar glucosespiegel na het eten van aardappelen, spaghetti en linzen, zal het je niet verbazen dat we ook een aantal tips hebben voor het eten van vezelrijke voeding. Zoals iedereen weet, worden voedingsvezels niet alleen aanbevolen voor het verbeteren van glucosetrends. Voor meer over ”darmvriendelijke” voedingsmiddelen. 

Voedingsvezels hoeven meestal niet meegenomen te worden bij het berekenen van de insulinedosis omdat ze niet verteerd worden. Wat de CGM-grafiek aangaat, beïnvloedt het ”alleen” de snelheid van de glucosetoename.¹

De grafiek laat zien dat een hoge vezelconcentratie de glucosetoename vermindert of eerst tot een lichte daling leidt. Deze gegevens zijn afkomstig van een glucose-evaluatie van mensen met type 1-diabetes die 400 g linzen (vezelrijk), 200 g gekookte spaghetti of vier gekookte aardappelen aten met dezelfde koolhydraat-insuline-factor.¹

💡 Je kunt de stijging van de glucosewaarden beïnvloeden door de hoeveelheid verteerbaar zetmeel te verminderen. Een manier om dit te doen is door de manier waarop je de maaltijd bereidt te veranderen:

• Verwarm gekoelde aardappelen, spaghetti of rijst opnieuw! Dit produceert ”resistent” zetmeel, dat een positief effect heeft op postprandiale glucosetrends.
• Kook je spaghetti tot deze slechts ”al dente” is (die zo gekookt moet zijn dat de kern nog niet helemaal zacht is). Volkoren al dente spaghetti is nog heilzamer.¹

Vetten en eiwitten met zichtbare effecten

Vetten en eiwitten kunnen een goed effect hebben op de mate en duur van verhoogde glucosewaarden. Maar ook vetten en eiwitten zelf kunnen leiden tot een langzame stijging van de glucosespiegels.

💡 Dit goede effect geldt voor beide soorten diabetes: Maaltijden die rijk zijn aan vetten en/of eiwitten kunnen de opname van koolhydraten vertragen, wat leidt tot een langer aanhoudende glucosetrend.

Welke verschillen zijn er en wat betekent dit voor je insulinetherapie?

Als je diabetes type 1 hebt, laten de CGM-curves zien dat vetrijke en/of eiwitrijke maaltijden in combinatie met koolhydraten (zoals pizza’s) meer insuline vereisen dan vetarme, eiwitarme maaltijden met hetzelfde koolhydraatgehalte.⁹ Zelfs maaltijden die nauwelijks of geen koolhydraten bevatten, veroorzaken vertraagde postprandiale stijgingen.⁸⁺⁹

Je CGM-curves geven misschien aan dat de ingrediëntenlijst en de hoeveelheid eiwitten en vetten hierbij een rol spelen.

Bij mensen met diabetes type 1 is bijvoorbeeld aangetoond dat voor een maaltijd van puur eiwit met ≥ 230 g magere biefstuk en salade een andere insulinedoseringsstrategie nodig is (pure eiwit- en/of vetrijke maaltijden worden meestal niet met insuline berekend - bespreek dit met de zorgverlener) dan een maaltijd die zowel eiwitten als koolhydraten bevat.⁹

💡 Voor insulinetherapie kan het nuttig zijn om de zogenaamde veteiwiteenheden (FPU’s) te berekenen, evenals de berekende insuline en berekende injectietijd.

Ter illustratie toont deze afbeelding de glucosetrends van een persoon met diabetes type 1 die 320 g pizza margherita eet met en zonder berekening van FPU-insuline-eenheden.¹

De situatie is heel anders met type 2-diabetes. Zelfs als je insuline moet spuiten, toont onderzoek aan dat een matige hoeveelheid eiwit de hoeveelheid insuline verhoogt die je eigen alvleesklier produceert (als je alvleesklier nog steeds voldoende insuline produceert), maar deze hoeveelheid eiwit veroorzaakt niet zulke hoge stijgingen van de glucosewaarden.¹⁰⁺¹¹

Vetten lijken echter wel effect te hebben, net als bij diabetes type 1, en dus verhoogt een vetrijke maaltijd de glucosespiegels langzamer dan een koolhydraatrijke maaltijd.¹⁰⁺¹¹

Je kunt het beste met je zorgverlener bespreken of het raadzaam is om de aanvullende berekening van vetten als onderdeel van je insulinetherapie te overwegen.

Denk eraan, zelfs als het effect van eiwitten op de CGM-curves vertraagd is, hebben eiwitten positieve effecten in je lichaam! Eiwitten helpen je om je langer verzadigd te voelen en, als dit een probleem voor je is, kunnen ze je helpen om af te vallen.¹

Een eiwitvriendelijk dieet is bijvoorbeeld rijk aan sojaproducten, peulvruchten, kaas, yoghurt, vis en mager vlees.

Lees voor meer informatie “Tips voor diabetisch dieet en voeding” “Voeding voor mensen met diabetes: Eiwit als bouwsteen”

CGM-curves na de maaltijd: zijn er patronen?

De Accu-Chek SmartGuide CGM-oplossing levert 24 uur per dag gegevens, dus je kunt het ook gebruiken om je eigen zeer persoonlijke patronen te identificeren. De patroondetectiefunctie van de Accu-Chek SmartGuide Predict-app kan jou en je zorgverleners helpen. Analyseer je maaltijden op basis van deze punten:

1. absolute stijging van de glucosespiegels na een maaltijd
2. maximaal verschil met (preprandiale) basislijn
3. absorptiesnelheid van koolhydraten, d.w.z. steilheid van de curve
4. duur van verhoogde glucosewaarden
5. specifieke, persoonlijke patronen

Naast deze analyse van je historische gegevens kun je ook tests uitvoeren op individuele maaltijden met je diabetesteam.

Procedure voor maaltijdtests

Iedereen reageert anders op maaltijden, dus een suggestie is om je persoonlijke maaltijdtest uit te voeren met behulp van een CGM-oplossing.

Dit helpt je om je glucosespiegels op een gestructureerde manier te analyseren. Selecteer voor de maaltijdtests het voedsel dat je graag eet op basis van persoonlijke voorkeur, culturele bijzonderheden, enz.

Voorwaarden en procedure voor de maaltijdtest:

• Eet geen maaltijden of drink niets dat koolhydraten bevat 3 uur voor en na de maaltijdtest.
• Doe geen lichamelijke activiteiten zoals sporten, huishoudelijk werk of tuinieren 3 uur voor en na de maaltijdtest.
• De basislijnglucosewaarde moet tussen 5,0 en 8,3 mmol/L liggen.
• Voer de maaltijdtest alleen uit als de glucosetrend stabiel is (horizontale trendpijl).
• Er mag geen hypoglykemie zijn vóór de maaltijdtest, omdat dit de effectiviteit van de test vermindert.
• Neem de huidige glucosewaarde van je CGM-oplossing en documenteer de trendpijl (stijgsnelheid).

Analyse van een maaltijdtest: Gebruik voor je analyse deze tabel die de glucosewaarden na maaltijden rangschikt. (Bron: AGP-Fibel Ernährung)¹

Nadat je je test hebt geëvalueerd en de aanbeveling hebt gelezen om de resultaten te bespreken met je zorgverlener, kun je de volgende punten in overweging nemen voor het gesprek.

Tips voor opties voor maaltijdbeheer

Om het risico op hyperglykemie of hypoglykemie te verminderen, moet je koolhydraten nauwkeurig berekenen, koolhydraatfactoren bekijken en insuline op het juiste moment toedienen.

Gezondheidsdeskundigen en onderzoekers melden dat wanneer insuline (bolus) 15–20 minuten voor de maaltijden wordt toegediend, de glucose na de maaltijd minder sterk stijgt, maar er ook minder hypoglykemie optreedt. BELANGRIJK: Dit geldt alleen als de glucosespiegel vóór de maaltijd binnen bereik lag.⁹⁺¹²

Overweeg het gebruik van het interval tussen injecties en maaltijden (IMI), een beheersoptie die gebruikmaakt van je glucosecurves. Bespreek het met je diabetesteam, probeer het en observeer de lopende resultaten. Tip: documenteer alles nauwkeurig: soort voedsel, hoeveelheid voedsel, koolhydraatfactor, hoeveelheid insuline.

Bron:

[1] Kröger, J. Siegmund, T. et al. AGP-Fibel Ernährung: Mit CGM postprandiale Glukoseverläufe analysieren. 2020. 1 Aufl.. Kirchheim Verlag

[2] Diabetes-Forum, 2020; 32 (6) Seite 10-15

[3] David Zeevi, D. et al. Personalized Nutrition by Prediction of Glycemic Responses, Cell, Volume 163, Issue 5, 2015, Pages 1079-1094, ISSN 0092-8674, https://doi.org/10.1016/j.cell.2015.11.001.

[4] International Diabetes Federation 2011; Guideline for management of postmeal glucose in diabetes. www.idf.org

[5] Nuha A. ElSayed, Nuha A. et al.; on behalf of the American Diabetes Association, 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S97–S110. https://doi.org/10.2337/dc23-S006

[6] Thomas, A. et al. CGM interpretieren. 2019. 2 Aufl.. Kirchheim Verlag

[7] Kaur, B. et al. The impact of a low glycaemic index (GI) diet on simultaneous measurements of blood glucose and fat oxidation: A whole body calorimetric study, Journal of Clinical & Translational Endocrinology, Volume 4, 2016, Pages 45-52, ISSN 2214-6237, https://doi.org/10.1016/j.jcte.2016.04.003.

[8] Herron A, Sullivan C, Brouillard E, Steenkamp D. Late to the Party: Importance of Dietary Fat and Protein in the Intensive Management of Type 1 Diabetes. A Case Report. J Endocr Soc. 2017 Jun 23;1(8):1002-1005. doi: 10.1210/js.2017-00158. PMID: 29264550; PMCID: PMC5686679.

[9] Alison B. Evert; Factors Beyond Carbohydrate to Consider When Determining Meantime Insulin Doses: Protein, Fat, Timing, and Technology. Diabetes Spectr 1 May 2020; 33 (2): 149–155. https://doi.org/10.2337/ds20-0004

[10] Warshaw, H.W., 2016. Diabetes Meal Planning Made Easy. 5th ed. Virginia: American Diabetes Association.

[11] Franz, M.J., 2016. Diabetes Nutrition Therapy: Effectiveness, Macronutrients, Eating Patterns and Weight Management. Am J Med Sci. [online] Beschikbaar op: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27079343/

[12] D. Slattery, S. A. Amiel, P.. Choudhary Optimal prandial timing of bolus insulin in diabetes management: a review. Diabet. Med. 35, 306-316 (2018). https://doi.org/10.1111/dme.13525