Leven met jouw CGM
Momenten van hypoglycemie komen vaak voor bij mensen met diabetes type 1 en kunnen ook voorkomen bij mensen met diabetes type 2 die insuline of bepaalde medicijnen gebruiken. Het ontvangen van CGM-waarden en een prognose, bijvoorbeeld met een voorspelling, kunnen je helpen om een hypoglycemie te voorkomen.
Te veel insuline is een duidelijke oorzaak van een lage bloedglucosewaarde. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de verschillende insulinetypes (tijd-actie-profielen).
De tijd-actie-profielen in deze afbeelding illustreren de verschillende effectieve tijden van insuline. Er wordt onderscheid gemaakt tussen basaal (basale voeding ) en bolus (omvat eten/drinken en corrigeert verhoogde waarden). Zie snelwerkend en regelmatig-/kortwerkend.
Insulinetypes: With “(basisbehoefte)”, die onafhankelijk van maaltijden wordt geïnjecteerd, is hypoglycemie zeldzamer geworden. Met de moderne insulinetypes van langwerkende insulines (bijv. insuline glargine), ten opzichte van met bijvoorbeeld intermediair werkende insuline (NPH-insuline), die ook langwerkend is.2
Hypoglycemie kan optreden na een maaltijd of na correctie van een hoge glucosewaarde als er een mismatch is tussen de dosis snelwerkende insuline, ultrasnelwerkende insuline kortwerkende insuline en kortwerkende (reguliere) insuline ("bolusinsuline"). En wat hierbij ook nog een rol speelt is de insuline die nodig is om de maaltijd te verwerken of de hoge glucosewaarde te corrigeren.
Wees voorzichtig bij het nemen van beslissingen met betrekking tot de behandeling op basis van kortdurende CGM-glycemische stijging (bijv. door stress) die vanzelf kan verdwijnen.
Als je te agressief bent bij het corrigeren van een hyperglycemie, loop je een verhoogd risico op het ontstaan van een hypoglycemie. Zie onderstaand voorbeeld uit het dagelijks leven van iemand met diabetes type 1.
Hij/zij staat op het punt een toespraak in het openbaar te houden of een examen af te leggen. Zijn/haar huidige CGM-waarde is hoog of de trend is stijgend. In dit geval kan de persoon, nadat de situatie voorbij is, zijn/haar glucosewaarde zien dalen in de CGM-app zonder dat hij/zij insuline hoeft te corrigeren.
hypoglycemie kan ook optreden als het verkeerde type insuline wordt toegediend (bijv. snelwerkende insuline in plaats van langwerkende insuline). De locatie van de injectie is een andere mogelijke oorzaak.
Als insuline rechtstreeks in de spier wordt geïnjecteerd (in plaats van in het vetweefsel onder de huid), kan de insuline sneller worden opgenomen.3
De timing van de insuline-injectie kan ook het verloop van de bloedglucosewaarden beïnvloeden. Het interval tussen injectie en maaltijd kan bijvoorbeeld niet goed gekozen zijn en niet overeenkomen met de maaltijdsamenstelling. Of, afhankelijk van de glucosewaarde, kan bijvoorbeeld een injectie na het begin van de maaltijd ook nuttig zijn.3
Warmte verbetert de doorbloeding van de huid, wat het effect van de insuline kan beïnvloeden. Warmte van een hete douche, sauna of zomerdag kan het effect van de insuline versterken.12
Insuline verlaagt de bloedglucosewaarde en insuline-injecties kunnen nodig zijn om de stijging van de glucosewaarde na het eten van koolhydraten tegen te gaan.
Koolhydraten kunnen van tevoren worden berekend (gewogen). Het eten van voedsel met minder koolhydraten dan gewoonlijk (of verkeerd berekende koolhydraten) kan leiden tot een hypoglycemie als de insulinehoeveelheid niet dienovereenkomstig wordt aangepast.3
Vloeistoffen worden veel sneller opgenomen dan vast voedsel, waardoor het moeilijk kan zijn om de insulinedosis aan te passen aan deze vorm van inname.
De samenstelling van de maaltijd - hoeveel vet, proteïne en vezels erin zitten - kan de opname van koolhydraten beïnvloeden.3 Het bekijken van jouw CGM-gegevens na de maaltijd kan helpen patronen te identificeren om je te helpen beter geïnformeerde beslissingen met betrekking tot de behandeling te nemen. Lees voor meer informatie over CGM en voeding “Voeding en het effect op glucosewaarden”.
Lichaamsbeweging heeft veel voordelen. Het is goed voor jouw gezondheid en welzijn, maar het beïnvloedt ook het insuline-effect, d.w.z. jouw glucosewaarde. Het lastige voor mensen met diabetes type 1 is dat lichaamsbeweging de bloedglucosewaarde op korte- en lange termijn kan verlagen. De intensiteit, duur en tijd van trainingssessies kunnen het risico op een hypoglycemie beïnvloeden.4 Hoewel mensen met diabetes type 1 altijd rekening moeten houden met het effect van lichaamsbeweging, moeten mensen met diabetes type 2, die insuline spuiten, ook voorzichtig zijn.
Je hebt verschillende mogelijkheden om de veranderingen in jouw glucosewaarden tijdens lichaamsbeweging te beheersen en onder controle te houden door bepaalde acties te ondernemen met betrekking tot jouw behandeling. Lees voor meer informatie over het gebruik van CGM-waarden en trends voor, tijdens en na het sporten “Wat doet lichaamsbeweging voor ons lichaam en onze glucosewaarden?”.
De lever slaat een grote hoeveelheid glucose op en geeft die meestal af als dat nodig is gedurende de dag en nacht. Alcohol kan echter voorkomen dat de lever glucose uit je glycogeenreserves vrijgeeft in de bloedbaan, wat kan leiden tot een hypoglycemie omdat het natuurlijke tegenregulatieproces f aalt.
De lever is niet goed in multitasken: zij richt zich op het verwijderen van de alcohol uit de bloedbaan en ”vergeet” om glucose af te geven. De timing van de alcoholconsumptie kan ook een probleem zijn omdat een hypoglycemie uren na jouw laatste drankje kan optreden, vooral als je hebt gesport of hebt gedanst. De wijzigingen van jouw glucosewaarden, door inname van alcohol, zijn mogelijk zichtbaar in de CGM-grafiek5
Houd er bij het drinken van alcohol ook rekening mee dat drankjes verschillend van samenstelling zijn. Verschillende soorten alcohol (bijv. harde alcohol vs. wijn vs. bier) kunnen verschillende effecten hebben op glucosewaarden en "mix drankjes" kunnen toegevoegde suikers bevatten.5
Naast de al genoemde oorzaken heeft hypoglycemie nog andere oorzaken waarmee je rekening moet houden. Houd aantekeningen bij over dingen die je kunt bespreken tijdens het overleg met jouw diabetesteam / zorgverleners over mogelijke oorzaken van een hypoglycemie. Denk ook aan de volgende oorzaken:
Injectieplaatsen: Als jouw CGM-waarden hoge pieken en diepe dalen tonen, kan dit worden veroorzaakt door verharde, bobbelige injectieplaatsen, lipohypertrofie genaamd. Deze verharde gebieden van onderhuids weefsel kunnen worden veroorzaakt door "weglaten" te vaak op dezelfde plek te injecteren. Het gevolg is dat insuline die in deze verharde gebieden wordt geïnjecteerd niet volledig kan werken, waardoor je geleidelijk meer insuline nodig hebt. Als je deze grotere hoeveelheid vervolgens injecteert in een relatief onaangeroerd gebied, is het risico op het ontstaan van een hypoglycemie groot. In een onderzoek werd vastgesteld dat frequente onverklaarde hypoglykemieën ongeveer zes keer zo vaak voorkomen bij patiënten met lipohypertrofie.6
Medicijnen: Medicijne, die de insulineproductie van je eigen lichaam verhogen, de zogenaamde sulfonylureas, verlagen de bloedglucosewaarden. Als dergelijke medicijnen in een te hoge dosis worden voorgeschreven aan mensen met diabetes type 2, kunnen de medicijnen, net als insuline, een hypoglycemie veroorzaken.7
Nierziekte: De nieren spelen een belangrijke rol bij het reguleren van de stofwisseling. Hoewel de lever de belangrijkste rol speelt bij de contraregulerende glucoseproductie, zijn ook de nieren erbij betrokken, die 20–25 % van de glucose in het lichaam produceren. Als de nierfunctie is verminderd, kunnen verschillende factoren metabole instabiliteit veroorzaken en zo het risico op een hypoglycemie verhogen.8
Maagdarmziekte: Als koolhydraten niet worden opgenomen, blijft er te veel insuline achter in de bloedbaan. Bovendien kan een maagdarmziekte meerdere verschillende biologische processen verstoren, waaronder een tijdelijke beïnvloeding van de insulinegevoeligheid.9
Hormonen: Hormoonschommelingen bij vrouwen in alle levensfasen kunnen de insulinegevoeligheid cyclisch beïnvloeden.10+11
De American Diabetes Association (ADA) schrijft:
”Het controleren van de bloedglucosewaarde, met een meter of een CGM sensor, is de beproefde en echte methode om een hypoglycemie te voorkomen. Onderzoeken tonen consequent aan dat hoe vaker iemand zijn bloedglucosewaarde controleert, hoe lager zijn/haar risico op een hypoglycemie is. Dit komt omdat je kunt zien wanneer de bloedglucosewaarde daalt en het kunt behandelen voordat het te laag wordt.” 2
De trendpijlen laten zien of jouw glucosewaarde hoger of lager wordt of ongeveer gelijk blijft. Daalt de waarde? Als je dit weet, kun je actie ondernemen voordat er een hypoglycemie optreedt of kan dit je aanmoedigen om jouw waarden in de komende paar minuten opnieuw te controleren.
Deze afbeelding laat zien dat een hypoglycemie nog niet is opgetreden, maar de trend gaat die kant op.
Gebruik de trendpijlen (“Trendpijlen begrijpen in de Accu-Chek SmartGuide-app”.) in de CGM-app om de kans op een hypoglycemie in te schatten en deze preventief te vermijden.
Gebruik jouw CGM-app om jouw waarden op deze momenten en in deze situaties te controleren:
Voor en na de maaltijd
Voor en na het sporten (en ook tijdens langere periodes van activiteit of activiteiten die je niet gewend bent)
Na intensieve lichaamsbeweging of dagtochten, inclusief lichamelijke activiteit ’s nachts
oor het slapen gaan
Vaker tussen de gebruikelijke controles als je jouw insulinetherapie hebt veranderd.
Als je jouw werkschema of ploegendiensten hebt gewijzigd
Als je reist, vooral in verschillende tijdzones2
Het analyseren van jouw CGM-waarden kan je helpen om mogelijke oorzaken van een hypoglycemie op te sporen.
Een paar voorbeelden:
Een hypoglycemie komt vaak voor in typische situaties. Door je CGM-gegevens te bekijken, kun je misschien tijden en situaties identificeren waarin je meer kans hebt op het ontstaan van een hypoglycemie.
De CGM-alarmen kunnen je een audio-alert geven voordat een hypoglycemie optreedt!
Meer lezen: “De functie Voorspelling lage glucosespiegel gebruiken in de Accu-Chek SmartGuide Predict-app De waarschuwing Snel lage glucosewaarde!”. en “Alarmen begrijpen en gebruiken in de Accu-Chek SmartGuide-app”.
Veel dingen kunnen leiden tot een hypoglycemie. Als je naar deze mogelijke oorzaken kijkt, is het erg handig om veel alledaagse situaties in jouw CGM-logboek te noteren. Noteer dingen zoals jouw koolhydraatinname als je uit eten gaat, jouw injectie- en eettijden, of zelfs, en dit kan bijzonder interessant zijn, jouw eventuele lichaamsbeweging of de stress die je ervaart tijdens het dagelijks leven. Het is nuttig om terug te kijken naar de redenen voor het ontstaan van een hypoglycemie en het beheer in de situaties in de toekomst anders te benaderen(bijv. meer koolhydraten, minder insuline).
Overschakelen op een ander insulineproduct2 of injectieschema kan het risico op een hypoglycemie verminderen.1 Je kunt de mogelijke opties met jouw zorgteam bespreken.
Bij braken, geef dan pas insuline nadat je opnieuw hebt gegeten. Als je al insuline hebt gespoten voor het braken, consumeer dan vloeibare koolhydraten.
Zelfs als je ervaren bent in het berekenen van jouw koolhydraten, kan het zinvol zijn om jouw voedsel nauwkeurig af te wegen. Zo ben je er zeker van dat je de juiste insulinedosis berekent voor de koolhydraatinname. Onthoudt het type koolhydraten en de algehele maaltijdsamenstelling jouw glucosetrends kunnen beïnvloeden. Dit betekent dat het tijdstip waarop je insuline toedient een rol kan spelen. Overweeg om een CGM-logboek bij te houden de ingevoerde gegevens te bespreken met jouw.
Familieleden kunnen vaak de eerste tekenen van een hypoglycemie opmerken, zoals rusteloosheid of een bleek gezicht, voordat de persoon een hypoglycemie ervaart. Het is te adviseren om, bijvoorbeeld als je alcohol drinkt, iemand die je vertrouwt te vragen om je eraan te herinneren om extra koolhydraten te consumeren voordat je naar bed gaat.
Als je jouw symptomen pas te laat opmerkt, wanneer jouw glucosewaarde al te laag is, bespreek dan met jouw zorgteam of een bewustzijnstraining inzake hypoglycemie zinvol voor je zou kunnen zijn.. Deze training is aan te bevelen als jouw CGM-analyse laat zien dat de hypoglycemie lang aanhoudt.
Als je al jaren diabetes hebt en vaak last hebt van een hypoglycemie, kunnen de typische symptomen alleen optreden als jouw bloedglucosewaarden extreem laag zijn. Het kan zijn dat deze symptomen in het geheel niet worden ervaren. Overweeg om met jouw zorgteam te overleggen of jouw glucosedoelen moeten worden aangepast om het ontstaan van een hypoglycemie te voorkomen. Dit om in de toekomst de aan lage glucosewaarden gerelateerde symptomen weer te kunnen voelen.
Ter ondersteuning lees dan over de noodmaatregelen die kunnen worden genomen in het geval van een ernstige hypoglycemie in “Wat is hypoglycemie, hoe kan het worden behandeld en hoe kan een CGM-oplossing helpen?”.
[1] American Diabetes Association. TREATMENT & CARE: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Op 16 oktober 2023 opgehaald van https://diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-care/hypoglycemia
[2] Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, Fritsche A, Lin Z, Salzman A. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):950-5. doi: 10.2337/diacare.28.4.950. PMID: 15793205.
[3] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Op 8 november 2022 opgehaald van https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose…
[4] Lee, See-Muah & Koh, David & Chui, Winnie & Sum, Chee-Fang. (2011). Diabetes Management and Hypoglycemia in Safety Sensitive Jobs. Safety and health at work. 2. 9-16. 10.5491/SHAW.2011.2.1.9.
[5] American Diabetes Association. HEALTH & WELLNESS: Alcohol and Diabetes. Op 28 oktober 2023 opgehaald van https://diabetes.org/health-wellness/alcohol-and-diabetes
[6] Susanne Famulla, Ulrike Hövelmann, Annelie Fischer, Hans-Veit Coester, Lidia Hermanski, Matthias Kaltheuner, Lars Kaltheuner, Lutz Heinemann, Tim Heise, Laurence Hirsch; Insulin Injection Into Lipohypertrophic Tissue: Blunted and More Variable Insulin Absorption and Action and Impaired Postprandial Glucose Control. Diabetes Care 1 September 2016; 39 (9): 1486–1492. https://doi.org/10.2337/dc16-0610
[7] Sola D, Rossi L, Schianca GP, Maffioli P, Bigliocca M, Mella R, Corlianò F, Fra GP, Bartoli E, Derosa G. Sulfonylureas and their use in clinical practice. Arch Med Sci. 2015 Aug 12;11(4):840-8. doi: 10.5114/aoms.2015.53304. Epub 2015 Aug 11. PMID: 26322096; PMCID: PMC4548036.
[8] Kulozik, F. Hasslacher, C. (2011). Diabetes aktuell 9 (5): 214–218: Hypoglycemia coinciding with diabetes and renal insufficiency – Causes and avoidance strategies
[9] Abdelsayed N, Juarez A, Carter M. Severe Gastroparesis Leading to Hypoglycemia and Subsequent Seizures. Cureus. 2022 Oct 20;14(10):e30527. doi: 10.7759/cureus.30527. PMID: 36415356; PMCID: PMC9675585.
[10] Milionis, C., Ilias, I., Venaki, E. and Koukkou, E. (2023), The effect of menstrual hormonal fluctuations on the glycaemic control in women with type 1 diabetes mellitus. Pract Diab, 40: 35-39. https://doi.org/10.1002/pdi.2468
[11] British Diabetic Association operating as Diabetes UK: Menopause and Diabetes. Op 28 oktober 2023 opgehaald van https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/life-with-diabetes/menopa…
[12] Koivisto, V.A. Influence of heat on insulin absorption: Different effects on amorphous and soluble insulins. Acta diabet. lat 20, 174–178 (1983). https://doi.org/10.1007/BF02624918
Accu-Chek Nieuwsbrief
Krijg nieuws en tips over diabetesmanagement in je inbox
