Leven met jouw CGM

Je glucosespiegels beheren voor, tijdens en na het bewegen

Lichaamsbeweging is gezond en nuttig voor iedereen. Voor mensen met diabetes mellitus is het belangrijk om insulinetherapie, koolhydraten en CGM te gebruiken om hun diabetes voor, tijdens en na het bewegen te beheren. Met je CGM-hulpmiddel kun je de trends van je glucosespiegels tijdens en na lichaamsbeweging in de gaten houden.

Je glucosespiegels beheren voor, tijdens en na het bewegen

Voordeel van continue glucosemonitoring tijdens lichaamsbeweging

Je CGM-hulpmiddel geeft een overzicht van je huidige glucosewaarden omdat het continu de weefselglucose meet. De trendpijlen helpen je in de nabije toekomst te kijken. De kortetermijnvoorspelling geeft een vroege waarschuwing als je glucose te laag zal worden. Deze functies zijn vooral handig als je beweegt en sport.

Iedereen reageert anders op lichaamsbeweging, dus het is handig om een aantal factoren te kennen die je glucosespiegels beïnvloeden:

  • De intensiteit van de activiteit: aerobe lichaamsbeweging vs. anaerobe lichaamsbeweging of gemengd. Lees meer in ”Glucosewaarden: aerobe inspanning vs. anaerobe inspanning” in “Wat doet lichaamsbeweging voor ons lichaam en glucosespiegels?”.
  • De duur van de activiteit: activiteiten die een hele dag duren, zoals een dag wandelen, fietsen of skiën, hebben vaak een grotere invloed op het verlagen van je glucosespiegel, zelfs uren na het bewegen, dan je dagelijkse joggingsessie van 30 minuten.
  • Je trainingsniveau: normaal jog je bijvoorbeeld elke dag en je joggingspieren kennen deze belasting; ze zijn getraind. Je lichaam kan anders reageren als je het uitdaagt met een activiteit waar het niet aan gewend is, zoals wanneer je een spontane afspraak hebt met je vriend om te squashen.

Je CGM-oplossing is een goed hulpmiddel om je persoonlijke activiteitspatronen en glucosetrends te bekijken. Het is handig om te zien hoe je glucosespiegel reageert op verschillende activiteiten, wat je kan helpen om gerichter te handelen voor de volgende bewegingssessie. Lees voor meer informatie “Wat doet lichaamsbeweging voor ons lichaam en onze glucosewaarden”.

Lichaamsbeweging staat op de agenda. Wat kun je doen?

6.11.1 + 6.11.2 managing exercise_G

Je hebt hier al veel gelezen over beweging en diabetes en nu wil je waarschijnlijk weten wat je kunt doen voor, tijdens en na het actief zijn. Het is heel belangrijk om hypoglykemie tijdens en na het bewegen te voorkomen.

Insuline en koolhydraten zijn de belangrijkste hulpmiddelen die je gebruikt om je glucose onder controle te houden, en hoe je ze gebruikt om je glucose binnen bereik te houden is aan jou. Maar als je de hoeveelheid insuline die je gebruikt kunt verminderen, kies dan altijd voor die optie.

Als je beweegt om af te vallen, kun je koolhydraten weglaten en je insulinedosis verlagen om minder calorieën te consumeren, maar een verlaging van de insulinedosis vereist dat je je activiteit goed plant.

Een andere optie, vooral als je ongepland sport of activiteiten doet (bijvoorbeeld een hele dag wandelen of fietsen), is om extra koolhydraten te eten als tussendoortje zonder dat je daarvoor insuline hoeft te injecteren. Deze extra koolhydraten kunnen een door inspanning veroorzaakte daling in glucose compenseren. Houd er rekening mee dat bij deze optie extra koolhydraten extra calorieën betekenen.

  • Bepaal je glucosespiegel:
    • Als je glucose al laag is (lager dan 5,0 mmol/L) voordat je gaat bewegen, moet je vóór de training een tussendoortje nemen; een ”snel” klein koolhydraatrijk (ongeveer 15 gram - zonder insuline) voedingsmiddel of drankje (bijv. glucosetabletten of vruchtensap) om je bloedglucose snel te laten stijgen.1
    • Gebruik de CGM-trendpijlen! Als de waarden gedaald zijn tot 4,4 mmol/L, wordt het volgende aanbevolen:
      • Trendpijl   →   consumeer ongeveer 10 g koolhydraten of
      • Trendpijl   ↘   15 g koolhydraten of
      • Trendpijl   ↓   meer dan 15 g koolhydraten7
    • Een gunstig glucosebereik voor inspanning ligt tussen 6,7 en 10 mmol/L2. Als dit niet het geval is:
      Vul je glucoseopslag aan met een koolhydraat naar complexe koolhydraten (langzaam absorberende koolhydraten). De combinatie met eiwitten of vet is een goede manier om een evenwichtige glucosespiegel te ondersteunen, vooral bij intensief of langdurig sporten. Bijvoorbeeld:
      • Banaan of appel met yoghurt
      • mueslireep, chocoladereep
      • volkorenkoekje
      • sandwich met kaas
    • Voor mensen met type 1-diabetes: als je glucose hoog is (hoger dan 13,3 mmol/L) voordat je begint met bewegen, controleer dan je bloed of urine op ketonen5. Lees voor meer informatie hieronder “Mensen met diabetes type 1: wanneer je glucose hoog is”.
    • Stel alarmen in op het CGM-hulpmiddel die passen bij de beweging die je doet! Lees voor meer informatie over je CGM-instellingen “CGM-alarmgrenzen voor beweging instellen”.

Als je sport en beweegt, kun je je insulinebehoefte verlagen. Wat zijn mogelijke manieren om je insulinetherapie aan te passen?

  • Plan je een korte bewegingssessie 1–3 uur na de maaltijd? De snelwerkende insuline van de bijbehorende maaltijd kan met 25–75 % worden verminderd.2 Houd bij het nemen van een beslissing rekening met duur en intensiteit, bijv. voor lichamelijke activiteit gedurende de hele dag.
  • Als je van plan bent om meer dan 3 uur na een maaltijd te bewegen, is de impact van een eerdere injectie met snelwerkende insuline niet groot. In dat geval kan het zinvoller zijn om extra koolhydraten te eten.2
  • Afhankelijk van het type insuline voor je (basale) toediening met langwerkende insuline, kun je dit verminderen op bewegingsdagen. Als ruwe schatting wordt aanbevolen om langwerkende insuline 20–40 % te verminderen vóór de hele dag lichamelijke activiteit.2

Als je een insulinepomp gebruikt, kun je misschien een extra tussendoortje vermijden door je basale insulinesnelheid tijdens de activiteit te verlagen. Als je herhaaldelijk problemen ondervindt met het dalen van je glucosespiegel tijdens of na het bewegen, raadpleeg dan je diabetesarts.

  • Controleer je glucosespiegels regelmatig om te zien hoe deze worden beïnvloed door verschillende soorten activiteit4. Naast CGM-metingen moet je ook bloedglucosecontroles doen (met vingerprikken) als je je bijvoorbeeld anders voelt dan de CGM-meting suggereert.
  • Zorg dat je altijd snelwerkende koolhydraten bij je hebt, zoals glucose, limonade of vruchtensap. Deze koolhydraten helpen je snel te reageren op hypoglykemie.
  • Probeer tijdens wandelingen, fietstochten of andere activiteiten die meerdere uren duren pauzes te nemen en controleer regelmatig je CGM-glucosewaarde. Langzamer absorberende ”buffers” van koolhydraten, zoals sandwiches of mueslirepen, zijn beter voor langere activiteiten.
  • Tijdens het bewegen kun je je glucose ook aanpassen, afhankelijk van de waarde. Als vuistregel voor normale duursporten (zoals joggen, wandelen, fietsen) neem je elke 30 minuten 10 gram koolhydraten.
  • Beheren van risicosituaties: Tijdens het sporten en lange periodes van activiteit kan een te lage glucosespiegel optreden, wat kan leiden tot ernstige hypoglykemie. In deze situatie ben je misschien niet in staat om op de situatie te reageren, omdat je bewustzijn beïnvloed is. Het is erg handig om een kit voor noodgevallen bij je te hebben die gebruikt kan worden door iemand die bij je is. (Glucagon-Kit is op recept verkrijgbaar en wordt geïnjecteerd of toegediend of in het neusgat gepompt3.) Lees voor meer informatie “Wat is hypoglykemie, hoe kan het worden behandeld en hoe kan een CGM-oplossing helpen?”.6
  • Je lichaam is enige tijd gevoeliger voor insuline, dus dezelfde hoeveelheid insuline kan de glucose meer verlagen. Wees voorzichtig bij het berekenen van correcties van hogere glucosewaarden met insuline.
  • Denk aan de glucoseopslagvuller: Terwijl je spieren hun glucosevoorraden aanvullen, moet je misschien extra koolhydraten consumeren of insuline verminderen, afhankelijk van je glucosespiegel.
  • Na een hele dag lichamelijke activiteit is het raadzaam om langwerkende insulineanalogen (glargine) met 10–20 % te verlagen.2
  • Houd rekening met het risico op hypoglykemie. Controleer je glucosespiegels vooral voordat je naar bed gaat. Je kunt ook koolhydraten gemengd met eiwit of vet nemen als voorzorgsmaatregel tegen hypoglykemie de volgende nacht. Eiwitten en vet kunnen ook heel langzaam de glucose beïnvloeden.
  • Gebruik de CGM-trendpijlen! Als de glucosemeting 4,4 mmol/L is, wordt aanbevolen:
  • Trendpijl   →   consumeer ongeveer 10 g koolhydraten of
  • Trendpijl   ↘   15 g koolhydraten of
  • Trendpijl   ↓  meer dan 15 g koolhydraten7

Als je een automatisch insulinetoedieningssysteem (AID) gebruikt, kunnen de aanbevelingen verschillen. Er kan bijvoorbeeld worden geadviseerd om sporten/extra koolhydraten na het bewegen te vermijden en de streefwaarden tot 12 uur hoog te houden of om de maaltijdinsuline te verminderen.6

Neem contact op met je diabetesteam voor advies over je persoonlijke situatie.

Hoe kan een actieve dag eruit zien? Deze afbeelding illustreert de glucosewaarden op een typische dag van een persoon met type 1-diabetes die aan beweging doet.

6.11.1 + 6.11.2 managing exercise_example day_G

Er is enige training vereist om sport en een evenwichtige glucose te beheren. Voor deze trainingsperiode kan het nuttig zijn om de koolhydraatinname en insuline-injecties in de app te documenteren om later te kunnen uitlezen en bij te leren.

Mensen met type 1-diabetes: wanneer je glucose hoog is

Glucose kan niet alleen heel laag worden (bijvoorbeeld onder 3,9 mmol/L), maar ook hoog oplopen tijdens of na het bewegen. Dit is met name het geval als je een zeer intensieve beweging doet die je stresshormoonspiegels verhoogt (bijv. adrenaline). Als je niet genoeg insuline hebt (zoals bij type 1-diabetes), kan het lichaam de glucose niet gebruiken om energie op te wekken. In plaats van glucose wordt vetweefsel gebruikt als energiebron, wat leidt tot de productie van ketonen.

Overweeg het meten van ketonen als je glucosewaarden hoger zijn dan 13,3 mmol/L.9 Aceton in het bloed of aceton in de urine duiden op een ernstig insulinetekort, dat moet worden gecorrigeerd met insuline voordat je begint of doorgaat met spierwerk. Herinnering: in het geval van een absoluut insulinetekort kan beweging de glucose niet verlagen. Lees voor meer informatie “Diabetische ketoacidose (DKA) en hyperglykemisch hyperosmolair syndroom (HHS) begrijpen”.

Bronnen:

[1] Sheri R. Colberg, Ronald J. Sigal, Jane E. Yardley, Michael C. Riddell, David W. Dunstan, Paddy C. Dempsey, Edward S. Horton, Kristin Castorino, Deborah F. Tate; Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 1 November 2016; 39 (11): 2065–2079. https://doi.org/10.2337/dc16-1728 

[2] Esefeld K et al. Diabetes, Sport und Bewegung, Journal Title: Der Diabetologe Publisher: Springer Medizin. Publication Date: 5/2020 Volume: 16 Issue: 3 Pages: 292-299, DOI: 10.1007/s11428-020-00610-1

[3] American Diabetes Association. Blood Glucose Testing and Management: Hypoglycemia (Low Blood Glucose). Op 8 november 2022 opgehaald van https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose…;

[4] American Diabetes Association, Blood Sugar and Exercise. Op 25 mei 2022 opgehaald van https://www.diabetes.org/healthy-living/fitness/getting-started-safely/…;

[5] American Diabetes Association, Exercise & Type 1. Op 19 oktober 2022 opgehaald van https://diabetes.org/healthy-living/fitness/exercise-and-type-1 

[6] von dem Berge T et al. Empfehlungen zur Diabetesbehandlung mit automatischen Insulin-Dosierungssystemen. Diabetologie 2022;17: 61-73/ 2021 Thieme

[7] Moser et al. in: Die Diabetologie 2023; 1: 86; Diabetologia 2020; 63: 2501

[8] Moser, O., Riddell, M.C., Eckstein, M.L. et al. Glucose management for exercise using continuous glucose monitoring (CGM) and intermittently scanned CGM (isCGM) systems in type 1 diabetes: position statement of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) endorsed by JDRF and supported by the American Diabetes Association (ADA). Diabetologia 63, 2501–2520 (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05263-9 

[9] American Diabetes Association. Diabetes & DKA (Ketoacidosis). Op 8 november 2022 opgehaald van https://diabetes.org/diabetes/dka-ketoacidosis-ketones 

De volgende bronnen werden ook gebruikt om de inhoud te creëren:

Thurm U, Gehr B: Diabetes- und Sportfibel, Kirchheim Verlag, 4. Auflage 2018

Thurm U, Gehr B: CGM- und Insulinpumpenfibel, Kirchheim Verlag, 4. Auflage 2020

Thomas, Andreas et al. (2019). CGM interpretieren: Grundlagen, Technologie, Charakteristik des kontinuierlichen Glukosemonitorings (CGM) (2. Aufl.). Mainz

Smart CE, Evans M, O'Connell SM, McElduff P, Lopez PE, Jones TW, Davis EA, King BR. Both dietary protein and fat increase postprandial glucose excursions in children with type 1 diabetes, and the effect is additive. Diabetes Care. 2013 Dec;36(12):3897-902. doi: 10.2337/dc13-1195. Epub 2013 Oct 29. PMID: 24170749; PMCID: PMC3836096.

Hoe nuttig vond je deze training?
Ga door met trainen

Vorige

Wat doet lichaamsbeweging voor ons lichaam en onze glucosewaarden?

Chevron-Forward

Volgende

CGM-alarmgrenzen voor lichaamsbeweging instellen

Chevron-Forward
Ga naar de Trainingsbibliotheek ➜