Diabetische ketoacidose (DKA) en hyperglykemisch hyperosmolair syndroom (HHS) begrijpen

Als dit niet wordt behandeld, kan hyperglykemie leiden tot acuut gevaarlijke metabole ontsporingen zoals diabetische ketoacidose (DKA), die vooral mensen met type 1-diabetes treft. DKA komt minder vaak voor bij mensen met type 2-diabetes, omdat zij meestal zelf nog kleine hoeveelheden insuline produceren. In zeldzame gevallen kunnen zeer hoge bloedglucosespiegels over een langere tijdsperiode leiden tot het hyperglykemisch hyperosmolair syndroom, dat voornamelijk voorkomt bij mensen met type 2-diabetes.

Diabetische ketoacidose (DKA)

Wat is diabetische ketoacidose?

Bij een absoluut insulinetekort kunnen de lichaamscellen niet langer van glucose worden voorzien. Het lichaam begint vetreserves af te breken om de energie te verkrijgen die het nodig heeft, wat resulteert in bijproducten die ketonen worden genoemd. Ketonen zijn schadelijk in grotere hoeveelheden omdat ze het bloed te zuur kunnen maken. Dit komt vaker voor bij mensen met diabetes type 1, omdat zij geen lichaamseigen insulineproductie meer hebben. Bij mensen met type 2-diabetes kan de lichaamseigen lage insulinesecretie de vorming van ketonen meestal onderdrukken.

Wat zijn de oorzaken van ketoacidose?

Je kunt om verschillende redenen ketoacidose ontwikkelen bij diabetes:¹

• Je bent vergeten insuline te spuiten of hebt je insulinepomp een tijdje op pauze gezet en je glucose is hoog.
• Je insulinepen is defect of je gebruikt een insulinepomp en hebt niet door dat de insulinetoediening wordt onderbroken.
• Je insuline heeft zijn effectiviteit verloren (bijv. te oud of verkeerde temperatuur tijdens opslag).
• Je hebt een acute infectie, letsel of operatie, waardoor je meer insuline nodig hebt.
• Je hebt alvleesklierontsteking, myocardinfarct, beroerte of trauma.
• Enkele medicijnen die DKA kunnen veroorzaken zijn Corticosteroïden, thiazidediuretica, sympathomimetica, SGLT-2-remmers en recreatief drugsgebruik.
• De continue glucosemonitoringsensor (CGM) is defect of geeft onjuiste lage waarden.

Wat zijn mogelijke waarschuwingssignalen van ketoacidose?

Als je enkele mogelijke waarschuwingssignalen van DKA kent, kun je ze in noodgevallen herkennen en in een vroeg stadium actie ondernemen.

De vroege symptomen van DKA zijn dezelfde als de typische symptomen van hyperglykemie:

• Dorst
• Droge mond
• Frequent urineren
• Vermoeidheid, gebrek aan kracht
• Hoge glucosespiegels
• Verhoogde ketonspiegels in urine of bloed

Dan verschijnen er andere symptomen:

• Aceton ruikt (als een fruitige geur) uit de mond, via de huid en in de urine.
• Verlies van eetlust, misselijkheid, braken of buikpijn in de bovenbuik
• Spierpijn, krampen
• Moeite met opletten of verwarring
• Diepe, zware ademhaling

Hoe en wanneer moeten ketonen worden gemeten?

Veel deskundigen adviseren om ketonen te controleren als je glucosespiegel hoger is dan 13,3 mmol/L², vooral als het voor langere tijd verhoogd is.
De CGM-trend kan je helpen om een onderscheid te maken tussen verhoogde waarden op korte termijn door stress of een rijke maaltijd en verhoogde waarden op langere termijn die niet kunnen worden verklaard.

Controleer je ketonen elke 4–6 uur als je boven de 13 mmol/L zit of als je ziek bent.² Ketonen kunnen gemeten worden met teststrips in bloed of urine.

⇒ DKA kan optreden wanneer je langdurig verhoogde glucosespiegels hebt in combinatie met verhoogde ketonspiegels in je urine of bloed, vooral als je ook de hierboven genoemde, bijbehorende symptomen ervaart.¹

Degenen onder jullie die een zogenaamde SGLT-2-remmer (gliflozin) als medicatie gebruiken, moeten zich ervan bewust zijn dat SGLT-2-remmers in zeldzame gevallen kunnen leiden tot een zogenaamde euglykemische DKA. Een onderscheidend kenmerk van SGLT-2-remmer-geassocieerde ketoacidose is dat de glucose ook slechts matig verhoogd of zelfs normaal kan zijn door verhoogde glucose-uitscheiding via de nieren.³

Wat moet je doen in geval van ketoacidose?

Er moet snel actie worden ondernomen als de ketonspiegels verhoogd zijn, dus bespreek van tevoren met je diabetesteam wat je moet doen.

Dit zijn de belangrijkste maatregelen om te nemen tijdens DKA:

• Drink 300–500 ml water/thee per uur.
• Injecteer snelwerkende insuline; je hebt misschien meer insuline nodig dan normaal. Vraag je diabetesteam hoeveel nodig is voor deze aandoening.
• Controleer je glucose elk uur. Het kan nuttig zijn om ook je bloedglucosespiegels te meten met een meter om uit te sluiten dat je CGM-sensor defect is of valse lage waarden geeft. Controleer je bloed of urine om de 1–2 uur op ketonen.
• Doe NIET aan lichaamsbeweging als je urine- of bloedtests ketonen laat zien en je bloedglucose hoog is. Hoge niveaus van ketonen en hoge bloedglucosespiegels kunnen betekenen dat je diabetes niet onder controle is.² Als je aan lichaamsbeweging doet terwijl er ketonen aanwezig zijn, kan je bloedglucosespiegel nog hoger worden.
• Als noch de waarden (glucose 13,3 mmol/L of hoger), noch de symptomen binnen een paar uur verbeteren, of als je ook moet braken, bel dan onmiddellijk een arts. Ook als je je erg onwel voelt of onzeker bent over de behandeling, moet je altijd medische hulp zoeken.

De vorming van ketonlichamen moet zeker niet worden onderschat. DKA is gevaarlijk en ernstig. Als het onbehandeld blijft, kan het leiden tot bewusteloosheid, coma en de dood. Vraag je diabeteszorgteam hoe je moet reageren in het geval van verhoogde ketonen.

Hyperglykemisch hyperosmolair syndroom (HHS)

In tegenstelling tot diabetische ketoacidose treft het hyperglykemisch hyperosmolair syndroom (HHS) vooral mensen met type 2-diabetes. HHS is een ernstige complicatie die medisch moet worden behandeld. Bij type 2-diabetes kan de alvleesklier normaliter nog steeds kleine hoeveelheden insuline produceren, zodat de afbraak van vet tot ketonlichamen, zoals bij DKA, nog steeds kan worden voorkomen. Overige processen die glucose in het bloed doen toenemen, gaan echter nog steeds door vanwege de insulineresistentie van de lichaamscellen. Als gevolg hiervan kunnen zeer hoge glucosespiegels van meer dan 33,3 mmol/L voorkomen. De glucose wordt vervolgens gedeeltelijk uitgescheiden in de urine, waardoor het lichaam veel vocht verliest. Zo ontstaat er langzaam en sluipend een zeer groot vochttekort in het lichaam, dat vaak niet onmiddellijk wordt herkend. Zonder behandeling dreigt een hyperosmolair coma door het hoge vochttekort en de te hoge glucosespiegels. De symptomen van HHS ontwikkelen zich vaak geleidelijk in de loop van dagen en weken.

Kenmerken van HHS3³

• Glucosewaarden >33,3 mmol/L
• Ketonen: geen of slechts licht verhoogd
• Sterke dorst, vaak urineren
• Vermoeidheid, aanvallen van zwakte
• Hartkloppingen, lage bloeddruk, duizeligheid

Wat zijn de oorzaken van HHS?

HHS kan voorkomen wanneer mensen zich nog niet bewust zijn van de diagnose diabetes en daarom nog geen bloedglucoseverlagende therapie hebben gekregen.

Als diabetes bekend is, zijn de belangrijkste triggerfactoren:⁴

• Infecties (maag-darmziekten, urineweginfecties, longontsteking, pancreatitis)
• Ernstige algemene ziekten
• Acute cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals een hartaanval of beroerte
• In geval van hogere leeftijd en bijbehorende bijkomende ziekten, ook bepaalde medicijnen (uitdrogende middelen, cortison)
• Diabetesmedicijnen niet ingenomen

Als het niet behandeld wordt, kan deze metabole ontsporing, zoals ketoacidose, leiden tot bewusteloosheid, coma en de dood. Aarzel niet om een spoedarts te bellen.

Bronnen:

[1] Haak T, Gölz S, Fritsche A, Füchtenbusch M, Siegmund T, Schnellbächer E, Klein HH, Uebel T, Droßel D. Therapy for Type 1 Diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2024 Mar;132(3):125-135. English. doi: 10.1055/a-2166-6695. Epub 2024 Feb 16. PMID: 38365208.

[2] American Diabetes Association. Diabetes & DKA (Ketoacidosis). Op 8 november 2022 opgehaald van https://diabetes.org/diabetes/dka-ketoacidosis-ketones

[3] Musso G, Saba F, Cassader M, Gambino R. Diabetic ketoacidosis with SGLT2 inhibitors. BMJ. 2020 Nov 12;371:m4147. doi: 10.1136/bmj.m4147. PMID: 33184044.

[3] Milanesi A, Weinreb JE. Hyperglycemic Hyperosmolar State. 2018 Aug 1. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905210.

[4] Mehnert, Hellmut et al.: 2003 Diabetologie in Klinik und Praxis, 1 Diabetische Ketoazidose und hyperosmolares: Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom, DOI: 10.1055/b-0034-54630 20.

[5] Mehnert, Hellmut et al.: 2003 Diabetologie in Klinik und Praxis, 1 Diabetische Ketoazidose und hyperosmolares: Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom, DOI: 10.1055/b-0034-54630 20.